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Jul 08, 2023

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뇌졸중 후 우울증(PSD)은 100년 넘게 정신과 의사들에 의해 인식되어 왔지만 통제된 ​​체계적 연구는 1970년대가 되어서야 시작되었습니다. 일부 뇌졸중 연구에 포함된 환자 수가 상대적으로 적기 때문에 해당 분야의 거의 모든 주요 임상 문제를 다루는 메타 분석이 등장했습니다. 대규모 데이터베이스를 구축하기 위해 이러한 메타 분석에서는 주요 우울 특징을 가지고 엄격하게 평가된 기분 장애 환자와 우울증 평가 척도에서 임의의 기준점 이상 점수를 받은 환자를 병합하여 주요 우울증과 관련은 있지만 경미한 우울증은 아닌 인지 장애와 같은 중요한 결과를 누락시켰습니다. . 그럼에도 불구하고 PSD는 상당수의 환자에서 발생하며 뇌졸중의 중요한 합병증을 구성하여 더 큰 장애와 사망률을 초래합니다. 그러나 임상적으로 가장 중요한 발전은 PSD의 치료와 예방에 있었습니다. PSD 치료에 대한 무작위 대조 시험에 대한 최근 메타 분석에서는 항우울제의 효능이 입증되었습니다. 마찬가지로, PSD 예방을 위한 무작위 대조 시험에서는 항우울제가 위약에 비해 PSD 발병률을 크게 감소시키는 것으로 나타났습니다. PSD의 조기 항우울제 치료는 뇌졸중으로부터의 신체적, 인지적 회복을 모두 향상시키는 것으로 보이며 뇌졸중 후 최대 10년까지 생존율을 증가시킬 수 있습니다. PSD의 병태생리학을 이해하는 데에도 진전이 있었습니다. 염증 과정은 적어도 일부 우울증 증상의 시작과 연관될 수 있습니다. 또한, 유전적 및 후생적 변이, 백질 질환, 뇌혈관 조절 완화, 신경가소성 변화, 글루타메이트 신경전달의 변화 등이 관련 병인 요인일 수 있습니다. PSD의 메커니즘에 대한 추가 설명은 궁극적으로 특정 표적 치료로 이어질 수 있습니다.

뇌졸중은 혈전증, 색전증 또는 출혈 사건으로 인해 뇌에 혈액 공급이 갑자기 중단되어 영구적인 조직 손상을 초래하는 것으로 정의됩니다. 뇌졸중의 거의 85%는 허혈성이며 12%는 출혈성입니다. 뇌졸중 발병률은 일생 동안 크게 달라지며, 55~64세 연령층에서는 발병률이 10,000명당 10~20명인 반면, 85세 이상에서는 발병률이 10,000명당 200명으로 증가합니다. 매년 뇌졸중이 700,000건 발생합니다. 미국심장협회(American Heart Association)의 최신 통계에 따르면 미국에서는 163,000명의 뇌졸중 관련 사망자가 발생했습니다(1).

신경정신병적 장애와 뇌혈관 질환의 연관성에는 우울증, 불안 장애, 무관심, 인지 장애, 조증, 정신병, 병리학적 정서 발현, 재앙적 반응, 피로 및 인식 불능증이 포함됩니다. 뇌졸중 후 우울증(PSD)에 대한 최초의 실증적 연구에는 죽상동맥경화증과 우울증의 연관성을 입증한 Martin Roth(2)와 Folstein et al. (3)은 정형외과적 부상으로 인해 신체 장애가 있는 환자에 비해 뇌졸중 환자에서 우울증이 훨씬 더 흔하다는 사실을 입증했습니다. PSD에 대한 최초의 체계적인 종단 연구에서는 일상 생활 활동, 사회적 기능 및 인지 기능 손상의 심각도가 모두 PSD의 존재와 관련이 있음을 발견했습니다(4).

Brain(5)에 발표된 1984년 연구에서는 다른 위치의 뇌졸중에 비해 왼쪽 전방 뇌졸중 환자의 주요 우울증과 경도 우울증 모두에서 유의미한 증가가 처음으로 확인되었습니다. 또한, 1984년 최초의 무작위 이중 맹검 위약 대조 치료 시험에서 노르트립틸린이 PSD 치료에 효과적이라는 것이 입증되었습니다(6).

본 검토에서는 PSD의 식별과 그 유병률, 위험 요인, 신체 장애와의 관계, 인지 장애 및 사망률을 다룰 것입니다. 또한 PSD의 치료, PSD의 예방, 병인 및 향후 연구에 대한 제안을 검토할 것입니다.